septembre 16, 2021
COVID-19 chez les enfants : 7 experts se prononcent sur la prévention et les risques

COVID-19 chez les enfants : 7 experts se prononcent sur la prévention et les risques

Les enfants sont hospitalisés avec COVID-19 en nombre record à travers les États-Unis. Comme la plupart des enfants ne sont pas assez vieux pour se faire vacciner, les hospitalisations pourraient encore augmenter avec la réouverture des écoles. Médecins et épidémiologistes appellent ainsi à l'utilisation de précautions de sécurité, telles que masques et ventilation, pendant les cours. [the virus doesn’t have the chance to transmit][the virus doesn’t have the chance to transmit] Partager sur PinterestDans une nouvelle fonctionnalité, MNT explore les risques de propagation du SRAS-CoV-2 chez les enfants et examine les stratégies qui pourraient l'empêcher. Crédit image : FluxFactory/Getty Images
Toutes les données et statistiques sont basées sur des données accessibles au public au moment de la publication. Certaines informations peuvent être obsolètes. Visitez notre hub de coronavirus [EUA] et suivez nospage des mises à jour en direct pour les informations les plus récentes sur la pandémie de COVID-19.

L'augmentation des cas de COVID-19 chez les enfants aux États-Unis est principalement liée à la variante Delta. Les cas augmentent particulièrement rapidement dans les communautés où les taux de vaccination contre la COVID-19 sont faibles.

Bien que les Centers for Disease Control and Prevention (CDC) recommandent le masquage intérieur universel et la distanciation physique dans les écoles, le port du masque est facultatif dans le Dakota du Nord et l'Ohio.

L'augmentation rapide des taux d'infection chez les enfants et les enseignants a contraint de nombreuses écoles aux États-Unis à arrêter l'apprentissage en personne et à se tourner vers des modèles d'éducation hybrides. Cela survient malgré le fait que 175 experts en maladies pédiatriques ont convenu plus tôt cette année que les écoles élémentaires pourraient ouvrir à temps plein pour un enseignement en personne.

Bien que les enfants aient généralement Symptômes plus légers du COVID-19 que les adultes, le fait que peu d'études aient étudié comment la maladie affecte les enfants signifie que de nombreuses questions restent sans réponse. Par exemple, pourquoi tant d'enfants sont-ils hospitalisés avec COVID-19 ? Quels enfants sont les plus à risque ? Et que peuvent faire les parents et les autorités pour que les enfants puissent retourner à l'école en toute sécurité ?

Pour répondre à ces questions et plus encore,
Actualités médicales aujourd'hui s'est entretenu avec sept médecins et chercheurs spécialisés en pédiatrie et en maladies infectieuses et qui ont travaillé directement avec des enfants atteints de COVID-19.

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La variante Delta de COVID- 19 est plus de deux fois aussi contagieuse que les variantes précédentes. Parallèlement à la réouverture des écoles, cela peut expliquer en partie l'augmentation des hospitalisations pédiatriques dues au COVID-19.

« La variante Delta qui circule largement est plus contagieuse, et les enfants sont infectés plus souvent qu'auparavant pendant la pandémie », a déclaré Michael L. Chang, MD, directeur de la gestion des antimicrobiens pédiatriques de la McGovern Medical School et du Children's Memorial Hermann Hospital au Texas MNT. « De plus, dans tout le pays, les mesures d'atténuation telles que les masques, la réduction de l'occupation à l'intérieur, la distanciation physique, etc., ont toutes pris fin à peu près au même moment. »

«Maintenant, vous avez une variante plus contagieuse avec moins de mesures d'atténuation en place. Avec l'augmentation du nombre de cas, malheureusement, vous verrez plus d'hospitalisations. À titre d'exemple, si 2% des enfants ont besoin d'être hospitalisés, alors c'est une grande différence entre 2% de 10 000 cas contre 2% de 100 000 cas », a-t-il ajouté.

Une autre raison de l'augmentation des hospitalisations liées au COVID-19 chez les enfants peut être que les moins de 12 ans ne peuvent pas encore se faire vacciner.

« Les vaccins restent efficaces pour prévenir les maladies graves, les hospitalisations et les décès dus à infection, même une infection par la souche Delta », a déclaré Kristin Moffitt, MD, experte en maladies infectieuses au Boston Children's Hospital, MA MNT. «Cela concorde avec les informations selon lesquelles l'écrasante majorité des hospitalisations et des décès au cours de la récente flambée se produisent chez des personnes non vaccinées.»

« Étant donné que les enfants de moins de 12 ans ne peuvent pas encore être vaccinés et que de nombreux adolescents et jeunes adultes ne sont pas vaccinés par rapport aux personnes plus âgées, ce groupe d'âge représente une plus grande proportion de ceux-ci. à risque de maladie grave en raison de leur statut non vacciné », a-t-elle ajouté.

Dr. Karen Ravin, MD, chef des maladies infectieuses à l'hôpital pour enfants de Nemours dans le Delaware, a accepté. « Les enfants de moins de 12 ans représentent une proportion importante de la population non vaccinée aux États-Unis, ils constituent donc la population la plus à risque », a-t-elle déclaré. « Au début de la pandémie, les écoles étaient fermées et les enfants avaient un risque plus faible d'exposition dans la communauté. Contrairement à maintenant, les écoles sont ouvertes pour l'enseignement en personne […], donc les enfants courent un plus grand risque d'être exposés, d'être infectés et, malheureusement, d'être hospitalisés. »

« Dans l'ensemble, les enfants courent moins de risques de maladie grave, d'hospitalisation et de décès dus au COVID-19, mais ils ne courent aucun risque. »

– Dr Karen Ravin

« Au début de la pandémie, les personnes de plus de 65 ans représentaient des maladies et des hospitalisations plus graves. Maintenant que ce groupe d'âge compte un pourcentage plus élevé de personnes vaccinées, la charge de morbidité se fera sentir dans la population plus jeune et non vaccinée », a noté le Dr Adriana Cadilla, spécialiste des maladies infectieuses pédiatriques au Nemours Children's Hospital à Orlando, en Floride. « [In Florida,] il y a eu plus de quatre fois plus d'enfants infections au cours du mois dernier », a ajouté le Dr Cadilla.

Bien que le nombre de COVID -19 cas chez les enfants augmentent plus rapidement qu'à tout autre moment de la pandémie, il n'est pas clair si la variante Delta du SRAS-CoV-2 est plus grave pour les enfants que les variantes précédentes.

« Nous ne savons pas si la variante Delta provoque une maladie plus grave chez les enfants que les variantes précédentes, mais c'est certainement plus contagieux », a déclaré le Dr Chang.

En raison du faible nombre de tests et d'hospitalisations chez les enfants des variantes précédentes, les données permettant de comparer les résultats des souches de COVID-19 sont rares. Cependant, à mesure que les écoles rouvrent et que les précautions de sécurité telles que le port de masques diminuent, de plus en plus d'enfants sont infectés par le SRAS-CoV-2 en même temps, ce qui entraîne un nombre plus élevé d'enfants développant un COVID-19 sévère.

« Il y a des indications pour suggérer que COVID-19 de la La variante Delta est plus grave chez les enfants qu'avec les souches antérieures », a déclaré le Dr Allison Ross Eckard, MD, professeur de pédiatrie et de médecine à l'Université médicale de Caroline du Sud MNT

.

« Nous voyons un plus grand nombre d'enfants, en particulier des adolescents non vaccinés , avec un COVID-19 plus sévère entraînant une insuffisance respiratoire nécessitant une intubation et parfois un ECMO (machine de pontage cœur-poumon), un SDRA (une affection pulmonaire très grave qui se développe à la suite de l'inflammation associée au COVID-19), et d'autres Problèmes liés au COVID – toutes les complications que nous voyons plus souvent chez les adultes », a-t-elle poursuivi.

« Il se peut que l'augmentation du nombre d'hospitalisations chez les enfants soit un résultat de ces deux facteurs – plus de cas combinés à un risque plus élevé de maladie grave. Plus de données sont nécessaires pour déterminer la ou les raisons exactes derrière ce que nous voyons », a-t-elle ajouté.

[the virus doesn’t have the chance to transmit]

Les CDC dit que les enfants souffrant de problèmes médicaux sous-jacents, tels qu'une maladie cardiaque congénitale ou des problèmes génétiques, neurologiques ou métaboliques, pourraient avoir un risque accru de conséquences graves du COVID-19.

Le CDC déclare que ce risque plus élevé s'applique également aux enfants souffrant d'obésité , diabète, asthme, maladie pulmonaire chronique, drépanocytose ou immunosuppression.

« Les enfants qui présentent un risque plus élevé de résultats indésirables dus au COVID-19 sont ceux de moins d'un an, ceux qui souffrent d'affections sous-jacentes et ceux qui souffrent d'affections immunodéprimées, y compris ceux qui prennent des médicaments immunodéprimés », Dr. Tina Q. Tan, MD, directeur médical de l'hôpital pour enfants Ann & Robert H. Lurie de Chicago, a déclaré MNT.

«[Other] les enfants peuvent également développer une maladie plus grave, ce qui entraîne le besoin pour l'hospitalisation, mais à un taux inférieur à celui des personnes souffrant d'affections sous-jacentes ou immunodéprimées », a-t-elle ajouté.

« Pour l'anecdote, la plupart de nos patients hospitalisés atteints de COVID-19 sont adolescents non vaccinés. Beaucoup de ces adolescents sont très malades et leurs seuls facteurs de risque sont l'obésité et/ou l'asthme », a déclaré le Dr Danielle Zerr, MD, MPH, professeur et chef de division des maladies infectieuses pédiatriques et professeur adjoint d'épidémiologie, Université de Washington MNT.

Dr. Chang a fait écho à ces déclarations, affirmant que les adolescents ayant un indice de masse corporelle de 25 ou plus et les nourrissons de moins d'un an ont un risque plus élevé d'hospitalisation.

« De nombreuses familles pensent que leurs enfants sont en bonne santé et, par conséquent, ne à risque de COVID-19 sévère », a déclaré le Dr Eckard. «Bien que cela soit vrai statistiquement, nous ne pouvons pas toujours prédire quels enfants développeront une maladie grave, et les enfants [without underlying conditions] développent parfois une maladie grave.»
« De plus, certains enfants sont en bonne santé mais ont peut-être besoin d'un inhalateur quelques [of] fois par an, ou les familles de certains enfants ne réalisent même pas qu'ils sont en surpoids. Ainsi, il y a parfois une idée fausse sur le risque d'un enfant. Par conséquent, il est très important que chaque famille discute de ses la santé de l'enfant avec leurs médecins de soins primaires pour s'assurer que tous les enfants sont correctement protégés.

  • – Dr Allison Eckard

    «Nous apprenons encore ce qui pousse certains enfants à se développer davantage COVID-19 sévère que d'autres, mais il est important de savoir que des enfants en parfaite santé peuvent développer un COVID-19 sévère », a déclaré Elizabeth Mack, MD, MS, directrice médicale de la médecine pédiatrique en soins intensifs à l'Université médicale de Caroline du Sud MNT[the virus doesn’t have the chance to transmit] .

    Dr. Mack a également noté que le risque de décès par COVID-19 sévère reste une possibilité même pour les enfants sans conditions sous-jacentes.

    La race, l'origine ethnique et les conditions socio-économiques peuvent également jouer un rôle dans les résultats négatifs de COVID-19 chez les enfants. Le Dr Cadilla a noté: «Les taux d'hospitalisation sont plus élevés chez les enfants hispaniques [and] latinos et les enfants noirs non hispaniques, reflétant les données des adultes.»

    Alors que davantage de données sont nécessaires pour confirmer pourquoi c'est le cas chez les enfants, chez les adultes, la recherche met en évidence des inégalités profondes qui mettent ces populations à plus haut risque.

    Par exemple, les populations hispaniques, latines et noires non hispaniques sont plus susceptibles de ne pas être assurés, de travailler dans des emplois qui n'offrent pas de travail à distance et de vivre dans des conditions qui rendent difficile la pratique de la distanciation physique et de l'auto-isolement. Ces populations présentent également des taux plus élevés de problèmes de santé sous-jacents, tels que le diabète et l'obésité.[the virus doesn’t have the chance to transmit]

  • )Le CDC recommande actuellement les vaccins COVID-19 pour toute personne âgée de plus de 12 ans. Cet avis est venu après que Pfizer a annoncé que son vaccin est efficace à 100 % chez les enfants âgés de 12 à 15 ans, et Moderna a signalé que son vaccin est efficace à 100 % chez les enfants de 12 à 17 ans.

    Essais cliniques de vaccins COVID-19 chez les enfants âgés de 11 ans et les plus jeunes sont en cours. Pfizer, par exemple, mène actuellement un essai de son vaccin chez des enfants âgés de 6 mois à 11 ans.

    «[people with the infection]les accidents ont s'est avéré très efficace pour prévenir les maladies graves, les hospitalisations et les décès dus au COVID-19 chez les adultes et les adolescents, et nous prévoyons que les données seront similaires pour les jeunes enfants », a déclaré le Dr Ravin. « Nous espérons que les vaccins pour les enfants de moins de 12 ans recevront [EUA] l'approbation cet automne. »

    Dr. Tan a fait écho à ces réflexions en déclarant : « On s'attend à ce que les données de ces essais soient disponibles d'ici le milieu à la fin de l'automne, et si les données démontrent que les vaccins sont immunogènes et sûrs, un [EUA] pour une utilisation chez les enfants de 5 à 11 ans peut être disponible d'ici la fin de 2021 et pour les enfants de 2 à 4 ans, d'ici le début de 2022.

    « Alors que l'efficacité du vaccin contre toute infection de Delta est réduite chez les adultes, l'efficacité chez les adultes contre les maladies graves et l'hospitalisation reste très élevée », a déclaré Dr Chang.

    [for it possibly to transmit to] «Il n'y a aucune raison de penser que les vaccins chez les enfants fonctionneront différemment de ce que nous observons actuellement chez les adultes.»

    – Michael L. Chang, MD[EUA]

  • «J'encourage fortement les familles à vacciner tous les membres de leur famille qui sont éligibles, y compris leurs enfants. Ces vaccins ont maintenant été administrés à des millions d'enfants et sont incroyablement sûrs et efficaces », a déclaré le Dr Eckard.

    « Dans notre hôpital, tous les enfants qui ont été admis avec une COVID-19 sévère (et ceux qui sont malheureusement décédés) n'étaient pas vaccinés [EUA]. Bien que les professionnels de la santé soient optimistes quant aux vaccins COVID-19 pour les moins de 12 ans, l'American Academy of Pediatrics (AAP) met en garde contre l'utilisation hors AMM des vaccins COVID-19 chez les enfants de cet âge. L'AAP fait cet avertissement car les doses de vaccins pour adultes sont beaucoup plus élevées que les doses que les chercheurs testent sur les jeunes enfants, et les données d'innocuité et d'efficacité pour ce groupe d'âge n'ont pas encore été vues.

  • Dr. Tan a décrit huit étapes que les parents, les soignants, les écoles et les enfants peuvent prendre pour freiner la propagation du SRAS-CoV-2 lorsque les enfants retournent à l'école :

      «Toute personne éligible pour recevoir un vaccin contre la COVID-19 doit être vaccinée – cela inclut les parents, les membres du ménage, les enseignants, le personnel, etc. Port du masque universel pour tous les élèves, enseignants et personnels quel que soit leur statut vaccinal. Pratiquer la distanciation sociale/physique avec des bureaux dans les salles de classe à au moins 3 pieds l'un de l'autre. Bonne hygiène des mains.
    1. Cohorter les étudiants, les enseignants et le personnel en petits groupes ou groupes.Décourager les grands rassemblements d'étudiants, d'enseignants et de personnel – par exemple, des heures de ramassage et de débarquement décalées, augmentant le nombre de l'heure du déjeuner pour éviter qu'un grand nombre de personnes se trouvent à la cafétéria en même temps et que les étudiants mangent à leur bureau.Bonne ventilation dans les salles de classe ou en utilisant l'espace extérieur si possible.
    2. Ayez des protocoles en place si quelqu'un est symptomatique ou tests positifs fo r SARS-CoV-2. »
      Dr. Chang a ajouté que les parents ne devraient pas envoyer leurs enfants à l'école s'ils présentent des symptômes infectieux, qu'ils soient ou non dus au COVID-19.

      «Juste parce qu'un enfant n'a pas de COVID, un qui coule le nez, la congestion ou la toux peuvent être dus à une autre infection transmissible qui peut compliquer le tableau pour tout le monde. Les parents ayant des enfants symptomatiques devraient discuter des symptômes avec le fournisseur de soins de santé de leur enfant avant d'envoyer l'enfant à l'école », a-t-il déclaré.

      « Vraiment, l'action la plus importante et la plus efficace serait de diminuer le taux de propagation de dans la communauté à travers les mêmes mesures qui fonctionnaient auparavant, mais maintenant également pour inclure la vaccination de tous ceux qui sont éligibles », a-t-il ajouté.

      « En diminuant les taux globaux de COVID dans la communauté, le probabilité qu'un enseignant, le personnel de l'école ou un enfant diminue. Cela réduit également la probabilité qu'un enseignant, un personnel scolaire ou un enfant infecté aille à l'école tout en étant contagieux. Si les taux de nouvelles infections sont faibles dans votre communauté, les parents peuvent alors être plus confiants que leurs enfants peuvent fréquenter l'école en personne en toute sécurité », a-t-il conclu.

      Comme les tests pour COVID-19 sont désormais largement accessibles aux États-Unis , les médecins recommandent des tests généralisés pour le personnel scolaire et les élèves, que ce soit chez les personnes vaccinées ou chez celles présentant ou sans symptômes.

      « Je pense qu'il est également important d'encourager les tests pour tout symptôme possible – même chez les personnes vaccinées », a déclaré le Dr Moffitt. «Les tests COVID-19 sont beaucoup plus faciles à obtenir maintenant qu'ils ne l'étaient à la même époque l'année dernière, et les symptômes d'infection peuvent être plus légers chez les personnes vaccinées – donc ce qui semble être juste un mal de gorge ou un «rhume banal» peut en fait être infection et mérite un test. »

      « Programmes de test (tests asymptomatiques personnes) peuvent être disponibles dans certaines écoles — ces programmes peuvent être utiles pour identifier [people with the infection] tôt, donc [people with the infection] beaucoup de gens », a ajouté le Dr Zerr.

      La prévention de la propagation du SRAS-CoV-2 chez les enfants peut également dépendre de la non-scolarisation transmission.

      «Ce que les élèves et les familles font en dehors de l'école est important», a expliqué le Dr Eckard. «Les soirées pyjama, les fêtes, les voyages et d'autres activités à haut risque en dehors de l'école augmentent le risque qu'un élève soit infecté et ramène l'infection à l'école

      d'autres – un chance encore plus élevée maintenant avec la variante Delta très contagieuse. Nous devons tous travailler ensemble si nous voulons atteindre ce qui, espérons-le, est notre objectif commun : garder les enfants en classe », a-t-elle conclu.

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